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Si le taux de PSA augmente à nouveau après le traitement d'un cancer de la prostate, cela peut être un indice possible d'une rechute (récidive). L'imagerie PSMA, qui utilise un marqueur moderne faiblement radioactif pour la TEP (tomographie par émission de positrons),détecte les foyers tumoraux et les métastases avec encore plus de précision que les méthodes précédentes. Depuis 2014 déjà, le Westdeutsche Prostatazentrum utilise cette méthode moderne et ultrasensible en coopération avec la clinique et polyclinique de médecine nucléaire de l'hôpital universitaire de Cologne.
"Le marqueur PSMA nous permet d'obtenir un contraste encore meilleur entre la tumeur et les tissus sains", explique le Dr Neubauer du Westdeutsches Prostatazentrum. En effet, alors que l'imagerie traditionnelle par scanner,IRM ou scintigraphie osseuse se heurte à certaines limites, le marqueur PSMA permet de détecter les tumeurs récidivantes lorsque le taux de PSA est inférieur à 1,0. La sensibilité en cas de très petites métastases osseuses est également nettement meilleure. Les patients atteints d'une récidive ne sont pas les seuls à en profiter : les hommes chez qui l'on soupçonne toujours un cancer de la prostate, bien que l'échantillon de tissu n'ait pas pu détecter de tumeur jusqu'à présent, en profitent également.
L'utilisation d'un PSMA-PET/CT est utile en cas de
- Patients présentant une augmentation du PSA après un traitement du cancer de la prostate
- Augmentation du PSA en cas de biopsie négative
- Patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
- Patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque au moment du diagnostic initial
La substance faiblement radioactive se lie exclusivement à la protéine PSMA (antigène membranaire spécifique de la prostate), qui est produite en concentration jusqu'à dix fois plus élevée dans les cancers de la prostate et leurs métastases que dans les cellules normales de la prostate. En revanche, cette protéine n'est présente qu'en très faible quantité chez les hommes ayant une prostate saine. Si l'on injecte le marqueur radioactif PSMA (appelé traceur) dans la circulation sanguine du patient, il s'accumule davantage dans le tissu tumoral et peut être visualisé par tomographie par émission de positrons (TEP). L'examen PET est réalisé à la clinique de médecine nucléaire de l'hôpital universitaire de Cologne sur un scanner PET/CT moderne, particulièrement sensible et moins irradiant que les appareils traditionnels.
L'examen par PSMA PET/CT améliore le diagnostic, mais aussi la planification ultérieure du traitement. Il est ainsi possible de mieux évaluer si un patient souffrant d'une récidive du cancer de la prostate peut bénéficier d'un nouveau traitement local, comme la curiethérapie (irradiation interne), l'irradiation externe, ou d'un traitement systémique comme la chimiothérapie ou l'hormonothérapie. "Si nous sommes en mesure de traiter les récidives locales et les métastases de manière encore plus ciblée, le taux de guérison et de survie s'en trouvera augmenté", souligne le Dr Neubauer.
Depuis novembre 2014, il est également possible, en coopération avec la clinique de médecine nucléaire de l'hôpital universitaire de Cologne, d'administrer un traitement au lutécium-177-PSMA aux patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et pour lesquels toutes les autres options thérapeutiques (chimiothérapie, hormonothérapie) ont été épuisées.
Études scientifiques récentes :
1. Fanti S, Goffin K, Hadaschik BA et al. Consensus statements on PSMA PET/CT response assessment criteria in prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021 Feb;48(2):469-476.doi : 10.1007/s00259-020-04934-4. Epub 2020 Jul 2. PMID : 32617640;PMCID : PMC7835167.
2. Hofman MS, Lawrentschuk N, FrancisRJ et al. : proPSMA Study Group Collaborators. TEP-TDM de l'antigène membranaire prostatique chez les patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque et subissant une intervention chirurgicale ou une radiothérapie (proPSMA) : étude prospective, randomisée et multicentrique. Lancet. 2020 Apr 11;395(10231):1208-1216.doi:10.1016/S0140-6736(20)30314-7. Epub 2020 Mar 22. PMID : 32209449.
3. Li R, Ravizzini GC, Gorin MA, Maurer T et al : The use of PET/CT in prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2018 Apr;21(1):4-21. doi:10.1038/s41391-017-0007-8.Epub 2017 Dec 11. PMID : 29230009.
4. Dietlein F, Kobe C, Neubauer S, Schmidt M et al. : PSA-stratified performance of 18F- and 68Ga-lab eled tracers in PSMA-PET imaging of patients with biochemical recurrence of prostate cancer. J NuclMed. 2017 ; 58
