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La thérapie au lutécium-177-PSMA est un nouveau procédé de médecine nucléaire pour le traitement du carcinome de la prostate métastasé et résistant à la castration. Il est envisagé chez les patients qui ont épuisé toutes les autres options thérapeutiques (chimiothérapie, hormonothérapie) et dont la maladie continue à progresser.
Qu'est-ce qu'une thérapie PSMA ?
PSMA est l'abréviation de Prostate Specific Membrane Antigen, une protéine qui se trouve en plus grande quantité à la surface des cellules cancéreuses de la prostate. Selon le principe de la "clé-serrure", la substance radioactive (lutécium-177) se lie à la PSMA et est introduite dans les cellules cancéreuses. Le rayonnement qui s'y accumule détruit de manière ciblée les cellules tumorales tout en épargnant en grande partie les tissus environnants. La thérapie au lutécium 177 PSMA ne peut pas guérir la tumeur, mais elle peut ralentir sa croissance et atténuer les symptômes. Ce mécanisme est déjà utilisé avec succès depuis plusieurs années dans le diagnostic des récidives du cancer de la prostate (PSMA-PET/CT).
Efficacité prouvée par des études
L'efficacité du traitement au lutécium-177-PSMA a déjà été démontrée dans plusieurs études (TheraP, VISION). En mars 2022, la première préparation de ce groupe de substances (Lu-177-PSMA-617) a été autorisée aux États-Unis. En Allemagne également, certaines cliniques proposent déjà la thérapie au lutécium-177-PSMA comme "essai thérapeutique individuel". Il s'agit de thérapies dont l'efficacité est certes prouvée, mais dont l'autorisation de mise sur le marché n'a pas encore été accordée. Nos patients sont généralement traités avec le LU-PSMA en coopération avec la clinique de médecine nucléaire de l'université de Cologne.
Recommandé à qui ?
La Société allemande d'urologie (DGU) a intégré la procédure de médecine nucléaire dans les directives actuelles et recommande un essai de traitement par le lutécium-177-PSMA dans les cas suivants :
- Cancer de la prostate avancé résistant à la castration
- après avoir épuisé toutes les options thérapeutiques
- si le patient est en bon état général
- avec la participation d'une conférence interdisciplinaire sur les tumeurs
Littérature :
1. Michael S. Hofman, Louise Emmett, John Violet et al.:TheraP : a randomized phase 2 trial of 177 Lu-PSMA-617 theranostic treatment vs cabazitaxel in progressive metastatic castration-resistant prostate cancer(Clinical Trial Protocol ANZUP 1603), BJU Int 2019 Nov;124 Suppl 1:5-13.
2. Oliver Sartor, Michael J. Morris, Bernd J Krause et al. : VISION : An international, prospective, open-label, multicenter, randomized phase 3 study of 177Lu-PSMA-617 in the treatment of patients with progressive PSMA-positive metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). Journal of Clinical Oncology 37, no.15-suppl, May26, 2019
3ème ligne directrice S3 sur le cancer de la prostate, 2021
