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Le traitement le plus efficace et en même temps le plus doux pour les cancers de la prostate avancés ou agressifs est l'afterloading.
Cette forme de curiethérapie consiste à introduire brièvement une source de rayons à haute dose dans la prostate. Cette méthode de traitement éprouvée repose sur un "rechargement" à distance de la source de rayonnement en iridium dans des aiguilles de ponction insérées à travers le périnée. La source de rayonnement est focalisée pendant un certain temps à des positions calculées avec précision. On obtient ainsi une répartition optimale de la dose.
Ce traitement est effectué 3 à 4 fois sous une courte anesthésie, à environ une semaine d'intervalle, en fonction des résultats.
Le traitement le plus efficace et le plus judicieux pour les cancers de la prostate avancés ou agressifs est l'afterloading HDR combiné à une radiothérapie externe. L'avantage de l'afterloading HDR par rapport à la seule radiothérapie externe est que l'irradiation ciblée de la prostate permet d'augmenter au maximum la dose tout en réduisant la dose de rayonnement sur les organes à risque environnants, notamment le rectum et la vessie. Les complications et les contraintes pour le patient sont ainsi fortement réduites.
La thérapie combinée par afterloading est particulièrement efficace pour les cancers de la prostate localement avancés sans métastases à distance, car elle inclut une large zone de sécurité autour de la prostate et couvre également les ganglions lymphatiques voisins. Grâce à cette grande zone de sécurité, elle est nettement supérieure à la chirurgie.
Geeignete Patienten für eine Afterloading-Therapie in Kombination mit einer äußeren Bestrahlung sind Risikopatienten mit einem lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinom ohne Fernmetastasen in Knochen und Lymphknoten (T2b und/oder PSA >10 und/oder Gleason-Score >7). Bei Patienten mit einem geringen Risiko (T1b-T2a, PSA < 10, Gleason-Score < 7) wird die Technik derzeit im Rahmen von Studien untersucht. Wie zahlreiche Studien bestätigen, ist die Heilungsrate der Kombinationstherapie bei geringer Veränderung der Lebensqualität der operativen Entfernung der Prostata eindeutig überlegen. In einer aktuellen Studie des Westdeutschen Prostatazentrums konnte gezeigt werden, dass eine kombinierte Strahlentherapie bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom zu einer hervorragenden Heilungsrate führt und gleichzeitig nicht die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt. Hinzu kommen deutlich geringere Inkontinenz- (< 1-3%) und Impotenzraten (20 – 40%) als nach der operativen Entfernung der Prostata. Ein weiterer Pluspunkt: Die Patienten sind in der Lage berufliche und private Aktivitäten schon nach wenigen Tagen wieder aufzunehmen. Bei der HDR-Brachytherapie handelt es ich um einen kleinen schonenden Eingriff, der in der Regel kurzstationär durchgeführt wird und für den Patienten nur eine geringe Belastung darstellt.
Avant le traitement par afterloading
Une fois que l'urologue et le radiothérapeute ont posé l'indication de la thérapie par afterloading, la "planification préliminaire" est réalisée avant l'intervention au moyen d'une échographie transrectale sur le rectum. Les images ainsi obtenues sont transmises à un ordinateur de planification. En fonction de la taille, de la forme et de l'emplacement de la prostate, le radiothérapeute calcule la faisabilité de la thérapie par afterloading
Les médicaments fluidifiant le sang tels que l'aspirine, l'ASS, Eliquis, Lixiana, Plavix, Xarelto, Marcumar ou des préparations comparables doivent être arrêtés une semaine avant l'opération, en accord avec le médecin traitant. Deux jours avant l'intervention, la prise d'un antibiotique ainsi que d'un alpha-bloquant débute conformément à la prescription du médecin. La veille de l'intervention, il convient d'éviter les aliments difficiles à digérer. Six heures avant l'intervention, il ne faut ni manger ni boire. La veille de l'intervention, des mesures laxatives sont prises afin de vider le rectum.
L'intervention de l'afterloading
Au cours d'une brève anesthésie et sous contrôle échographique, l'urologue introduit stérilement des aiguilles creuses spéciales dans la prostate à travers le périnée aux positions calculées. La sonde vésicale mise en place au préalable sert à identifier précisément l'urètre afin de le ménager au mieux lors de la planification ultérieure de la répartition de la dose. L'étape suivante consiste à réaliser des images en coupe par ultrasons pour la planification de l'irradiation. Un programme informatique spécial permet de créer un modèle 3D de la prostate et le radiothérapeute calcule la répartition de la dose et le chargement nécessaire des différentes aiguilles creuses avec la source d'iridium 192. La minuscule source de rayonnement peut parcourir chaque position de l'aiguille par paliers d'un millimètre et délivrer son rayonnement aux points d'arrêt calculés pendant une période définie. Au total, jusqu'à 200 points d'arrêt possibles de la source de rayonnement sont définis.
Une fois le plan d'irradiation et la répartition de la dose terminés, toutes les aiguilles sont reliées à l'appareil d'afterloading au moyen de fins tuyaux de sortie. C'est alors seulement que l'irradiation proprement dite a lieu, c'est-à-dire que la source de rayonnement se déplace aiguille par aiguille et irradie la tumeur sur place. Les aiguilles sont solidement fixées dans la prostate, de sorte que la position et la distance entre les organes cibles et les organes à risque ne changent pas. Le temps d'irradiation pur ne dure que quelques minutes et le patient se trouve pendant ce temps dans un bunker spécial de protection contre les radiations. Tout comme pour l'implantation de grains, les urologues et les radiothérapeutes peuvent suivre le traitement en temps réel sur le moniteur grâce à une technologie informatique de pointe. Les moindres écarts des aiguilles d'implantation par rapport au plan d'irradiation calculé au préalable sont immédiatement pris en compte et optimisés en conséquence. Une fois que la prostate a été entièrement irradiée, les aiguilles et le cathéter peuvent être retirés et le patient peut se réveiller de l'anesthésie. L'intervention dure généralement entre 45 et 60 minutes. Il y a généralement une semaine de repos entre les traitements. L'irradiation externe supplémentaire prend environ 6 semaines. Au total, on effectue généralement une trentaine de séances d'irradiation jusqu'à une dose totale de 50-55 Gy, cinq jours par semaine.
Après le traitement par afterloading
Les examens de suivi urologique, tels que la détermination du taux de PSA, une échographie ainsi que le recensement des effets secondaires à l'aide de questionnaires standardisés, ont lieu initialement tous les trimestres. Normalement, les patients peuvent reprendre leurs activités professionnelles dans les jours qui suivent l'intervention. Dans un premier temps, les personnes traitées doivent se ménager physiquement et veiller aux points suivants : Pendant les deux premières semaines, il faut éviter de se baigner, de nager, d'aller au sauna, d'avoir des activités sexuelles et de soulever des charges lourdes. Les pressions exercées sur la prostate et le périnée, par exemple en faisant du vélo, de l'équitation ou en s'asseyant sur des surfaces dures, doivent être évitées pendant environ quatre semaines.
Les effets secondaires de l'afterloading HDR sont minimes. Comme l'afterloading est généralement combiné à une irradiation externe, il peut y avoir des irritations locales de la vessie et des intestins. Après l'irradiation externe, certains patients se plaignent en outre de fatigue. Ces effets secondaires disparaissent normalement d'eux-mêmes une fois le traitement terminé. Immédiatement après l'intervention, certains patients ont tendance à uriner plus souvent. La cause en est une légère irritation temporaire due à l'introduction du cathéter.
