Outre les méthodes utilisées dans notre centre des formes de thérapie établies avec des résultats fiables à long terme issus d'études internationales, d'autres cliniques utilisent des traitements dont l'efficacité n'est pas ou pas encore suffisamment prouvée ou dont les effets secondaires à long terme sont inconnus. Selon les directives, le traitement par la méthode des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) est considéré comme une thérapie expérimentale et ne devrait donc être utilisé que dans le cadre d'études. Cela a été confirmé une nouvelle fois par d'éminents experts lors de la réunion annuelle de la Société allemande d'urologie (DGU) en 2018.
Les ultrasons focalisés de haute intensité, ou HIFU, sont une méthode de traitement du cancer localisé de la prostate. Dans ce cas, des ondes ultrasonores concentrées à haute énergie atteignent la prostate et détruisent le tissu tumoral sous l'effet d'une forte chaleur. Bien que le procédé HIFU fasse l'objet d'une publicité intensive, l'efficacité de la thérapie n'a pas encore été suffisamment étudiée et prouvée dans des études. Dans le monde entier, le nombre de patients atteints d'un cancer de la prostate traités par HIFU est nettement inférieur à celui des méthodes établies. De plus, on ne dispose pas de suffisamment de connaissances sur les effets secondaires qui peuvent apparaître des années après la fin du traitement.
Même si l'on dispose depuis plusieurs années d'expériences avec la thérapie HIFU, les résultats des études restent peu satisfaisants. Selon une étude publiée dès 2010 dans le British Journal of Urology1 sur la thérapie HIFU, 80 pour cent des hommes atteints d'un cancer de la prostate localisé présentaient une récidive biochimique cinq ans après le traitement, ce qui indique dans la plupart des cas une nouvelle croissance de la tumeur. En conséquence, seuls 20 % des hommes étaient considérés comme guéris au bout de cinq ans. Depuis lors, peu de choses ont changé. Ainsi, une étude publiée en avril 2018 démontre que2 avec des données de patients atteints de cancer de la prostate provenant de cinq centres allemands, a montré que chez plus d'un homme sur quatre, des tissus tumoraux étaient encore détectables un an après le traitement par HIFU. Dans une étude britannique récente3 le traitement par HIFU a dû être répété chez un patient sur trois atteint d'un cancer de la prostate à haut risque.
Contrairement à l'hypertrophie bénigne de la prostate, le cancer de la prostate se développe généralement dans la zone de la capsule prostatique, et donc à proximité immédiate du rectum. Le traitement de la tumeur par HIFU comporte donc un risque de lésion intestinale et de formation de fistule.4. Dans de nombreux cas, la puissance sexuelle de l'homme est également influencée négativement par l'effet de chaleur important sur l'organe. Un traitement partiel de préservation de la puissance est certes possible, mais le tissu prostatique n'est pas complètement éliminé et l'élimination définitive de la tumeur n'est donc pas non plus garantie.
Pour traiter des prostates d'un volume plus important par HIFU, la prostate doit être préalablement réduite chirurgicalement (TURP), sinon une énergie suffisante ne sera pas atteinte dans les zones internes de l'organe. Dans ce cas, on ne peut définitivement plus parler de "procédure mini-invasive".
Bibliographie :
1RipertT et al : Six years' experience with high-intensity focused ultrasonography for prostate cancer : oncological outcomes using the new 'Stuttgart' definition for biochemical failure. BJU Int. 2010 Nov 17.
2GanzerR, Hadaschik B, Pahernik S et al : Étude prospective multicentrique de phase II sur le traitement focal (hémiablation) de la prostate par ultrasons focalisés de haute intensité. J Urol . 2018 Apr;199(4):983-989.
3GuillaumierS, Peters M, Arya M et al : A Multicentre Study of 5-year Outcomes Following Focal Therapy in Treating Clinically SignificantNonmetastatic Prostate Cancer. Eur Urol. 2018 Oct;74(4):422-429.
4NetschC, Bach T, Gross E, Gross AJ. Fistule recto-urétrale après traitement par ultrasons focalisés de haute intensité pour le cancer de la prostate et sa prise en charge chirurgicale. Urologie. 2011 Jan 5.