En cas d'hypertrophie très importante de la prostate, un traitement endoscopique (thérapie au laser, TUR-P) n'est parfois plus possible. Dans ce cas, l'opération ouverte de la prostate par une incision abdominale (énucléation suprapubique de la prostate (ESP)) entre en ligne de compte. Dans ce type d'opération, la vessie est ouverte par une incision dans la partie inférieure de l'abdomen. Le chirurgien procède ensuite à l'ablation des parties bénignes de la prostate à l'aide d'un doigt. L'urine doit ensuite être évacuée par un cathéter pendant 10 jours, jusqu'à ce que la vessie soit guérie.
L'énucléation de la prostate par voie sus-pubienne est une intervention chirurgicale relativement importante, qui entraîne des pertes de sang et qui est particulièrement pénible pour les patients âgés. La puissance sexuelle est généralement conservée. Le sperme s'écoule toutefois en arrière dans la vessie lors de l'éjaculation (éjaculation rétrograde ou éjaculation sèche).
Grâce aux formes modernes de résection (TURiS) et de vaporisation au laser, l'intervention est aujourd'hui généralement devenue superflue, car il est aujourd'hui possible de traiter sans problème des volumes prostatiques allant jusqu'à 200cc par voie transurétrale (à travers l'urètre) par endoscopie.