Enucléation de la prostate au laser Holmium (HoLEP)
La résection de la prostate au laser Holmium, ou HoLEP, est l'une des méthodes les plus modernes pour traiter l'hypertrophie bénigne de la prostate. L'avantage de cette méthode par rapport à la résection transurétrale traditionnelle de la prostate est une perte de sang nettement moins importante et la possibilité d'opérer des glandes très volumineuses.
Jusqu'à présent, la résection de la prostate au laser Holmium n'est utilisée que dans quelques cliniques en Allemagne, notamment en raison d'une courbe d'apprentissage relativement complexe. Au Westdeutsches Prostatazentrum, nous sommes équipés d'un laser Holmium ultramoderne de dernière génération, le MultiPulse HoPLUS de JenaSurgical. Au WPZ, le Dr Neubauer a déjà réalisé plus de 7500 interventions endoscopiques et, avec M. Priv.-Doz. Gerullis, qui vient enrichir l'équipe depuis 2020, un autre expert reconnu dans le domaine des techniques opératoires endoscopiques innovantes. Avant de rejoindre le WPZ, le Dr Gerullis avait déjà réalisé de nombreuses interventions HoLEP à la clinique universitaire d'Oldenburg et dispose d'une compétence et d'une expérience exceptionnelles.
Comment fonctionne l'énucléation de la prostate au laser Holmium ?
Contrairement à la résection classique de la prostate ou à la vaporisation au laser, où le tissu excédentaire est enlevé par couches successives, la HoLEP permet de déclencher le tissu prostatique directement à partir de la capsule prostatique à l'aide d'une fibre laser flexible. Le tissu déclenché est ensuite broyé et aspiré à l'aide d'un appareil appelé morcelleur.
L'un des grands avantages du MultiPulse HoPLUS utilisé au WPZ est la combinaison de l'ablation des tissus (énucléation), du broyage (morcellement) et de l'aspiration des tissus, qui sont intégrés dans un seul appareil. Cela permet d'optimiser les procédures peropératoires en supprimant les changements d'instruments normalement nécessaires et de réduire ainsi significativement la durée de l'opération. L'intervention est ainsi encore plus sûre et plus douce.
L'ensemble de l'intervention se déroule par voie endoscopique à travers l'urètre et dure normalement entre 45 et 90 minutes, selon le volume de la prostate. Après l'opération, une sonde vésicale reste en place pendant 1 à 2 jours. Après son retrait, il est à nouveau possible d'uriner normalement et le patient peut quitter la clinique.
HoLEP offre de nombreux avantages
Grâce à la technique d'énucléation, le tissu prostatique gênant est directement détaché de la capsule, ce qui minimise encore le risque de saignement. De même, la probabilité de nouvelles opérations en raison de tissus résiduels ou de repousse est très faible.
Grâce à la très faible tendance au saignement et donc à l'excellente visibilité, cette procédure permet de mieux visualiser les structures importantes et de les ménager de manière fiable. Le risque de lésion du sphincter et d'incontinence consécutive est ainsi pratiquement exclu. L'utilisation ponctuelle de l'énergie laser permet également d'éviter d'endommager les nerfs situés à proximité immédiate de la capsule et responsables de la puissance sexuelle.
Pour qui ?
L'HoLEP convient aussi bien aux hommes qui ne peuvent pas renoncer totalement aux médicaments anticoagulants pour l'intervention qu'aux patients ayant un très grand volume de prostate. Au Westdeutsches Prostatazentrum, les adénomes de la prostate d'un volume d'environ 60 ml à plus de 200 ml sont opérés par HoLEP. L'ablation chirurgicale ouverte des adénomes, autrefois courante, a pu être totalement évitée au WPZ grâce à l'utilisation des procédés modernes au laser depuis plus de 15 ans.
